当试管妈妈怀上多胞胎面临减胎时,从“搏命生子”到“过犹不及”犹如一丝甜蜜的苦涩,几多欢喜几多愁!

近年随着诱发排卵药物及辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠的发生率也随之增加。

减胎术成为多胎妊娠的补救措施

多胎妊娠往往与不良孕产结局相伴,严重威胁母儿安全,带来潜在的隐患。自2003年欧美妇产科和生殖医学学会就把双胎妊娠定义为试管婴儿的并发症。

我国《人类辅助生殖技术规范》中明确规定“严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。

“减胎术是一种通过手术方式,减去多余的胚胎,避免母婴不良结局的补救措施,在孕早期或中期通过减灭一个或多个胎儿,拒绝三胎及以上的怀孕。”揭阳爱维艾夫医院辅助生殖妇科二诊室负责人谭展虹副主任医师表示。

减胎有严格的适应症,谭展虹主任指出,当在以下情况出现时,会建议减胎:

①自然妊娠及辅助生殖技术助孕妊娠三胎及以上的多胎妊娠:建议减至单胎或双胎;

②产前诊断发现其中一胎有严重遗传病,必须实施减胎术;

③双卵双胎的高龄孕妇、疤痕子宫、子宫畸形、宫颈机能不全,身材矮小(不足145cm);或孕妇合并其他疾病,如高血压、糖尿病等,建议减为单胎。

④单卵双胎出现其中一胎严重异常、或严重的选择性生长受限(slUGR)、双胎反向灌注序列征、双胎输血综合征、需行选择性减胎术。

减胎术安全吗?

很多人会担心减胎后,保留的胚胎安全会不会受影响?

对此,谭展虹主任表示,由于是宫腔内操作,所以减胎必然存在一定的风险。不过,相对多胎妊娠的风险来讲,减胎的风险要小的多。而且随着技术的成熟,减胎的成功率可以达到 90% 以上。

减胎的时机选择

谭展虹主任指出,目前临床多按减胎时的妊娠周数而分为早期减胎术( 孕周<12周) 、中期减胎术( 孕12～25 周) 和晚期减胎术(>孕25 周) 。

研究显示,减胎时间越早,减胎操作对孕妇及存活胎儿的刺激越小,妊娠结局越优。随着孕周增加,术后的残留坏死组织增多,引发局部无菌炎症反应,炎性细胞及炎症因子使感染风险升高,容易诱发宫缩引起流产。

因此,一般认为对于B超证实的早孕期多胎妊娠,孕7-8周减胎最合适。

留几个胎儿最合理?

留存胎儿的数目一般为1个或2个:

一般将多胎妊娠经减胎术保留双胎(或单胎);

②对于高龄孕妇、疤痕子宫、子宫畸形、宫颈机能不全、三胎妊娠中含有单绒毛膜双胎,应该减为单胎;

③孕妇合并其他疾病,如高血压、糖尿病等,建议减为单胎。

有没有办法不让减胎这么伤感的事发生?

在谭展虹主任看来,为了降低试管婴儿双胎、多胎妊娠率,单胚胎移植被认为是解决试管婴儿多胎妊娠最为理想防控措施。

所以,减胎绝不是控制双胎的法宝,而是无奈的补救。而前者则是积极的预防性手段。

可是,减少了移植的胚胎,妊娠成功率怎么保证?

目前生殖中心采用的可是选择性单囊胚移植,这个和单纯的移植单个胚胎是有区别的。囊胚培养就像一场考试,优质的胚胎继续生存并形成囊胚,而质量不好的胚胎则被淘汰,但在一定的选择标准下,选择性单囊胚移植同样能获得较为稳定的临床妊娠率和累计妊娠率, 并且明显降低多胎妊娠的风险。谭展虹主任提醒到,如存在子宫畸形、瘢痕子宫等特殊不良因素,或者矮小的患者,选择性单囊胚移植无疑是更好的选择。

所以,为了避免以后减胎的痛苦,我们在移植时就不要贪多。如果真的有一天要面临这样的选择,请理智地面对,结合医生的建议,做出最适合的选择。