新快报讯 我国现存 HIV 感染者超 114 万例，且新发现的感染人数继续上升。得益于 " 四免一关怀 " 政策的实施，HIV 感染已从致死性疾病逐步转变为可防控的慢性传染病。但随着感染者年龄增长及基础疾病的出现，服用药物种类或将逐步增加。因此，如何降低长期服药的副作用及药物相互作用，提高治疗满意度，成为了新的治疗需求。2023 年 3 月 1 日，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022 年）》（简称 " 新版医保药品目录 "）在全国正式实施，创新单片双药 HIV 治疗方案多伟托（通用名：拉米夫定多替拉韦片）稳定转换适应症在全国多地包括广州陆续开启了新适应症的医保供药。

创新双药简化疗法降低副作用、药物相互作用、提高依从性

近年来，以多伟托（拉米夫定多替拉韦片）为代表的创新双药简化治疗方案展现出在治疗方面的优势，回应了广大患者的治疗期待，成为当下治疗的重要选择。数据显示，多伟托在不同治疗阶段的 HIV 感染者中都能达到和传统三药疗法相似的疗效，并通过减少一个非必需的药物，降低药物治疗负担，提升安全性及治疗满意度。

" 以前治疗只是救命，只要能把病毒抑制住、把命救过来就行，更关注短期的副作用。现在随着治疗时间的延长，感染者更在乎长期治疗带来的副作用。" 广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家、主任医师蔡卫平在接受新快报记者专访时指出，"HIV 感染者需要终身用药，治疗几年后，副作用会逐渐凸显，像肾功能的下降、血脂异常或者心脑血管等问题引起越来越多的病人关注，医生也越来越关注到患者感受，譬如有病人用药后老做噩梦，以前只是撑过去；现在会为了让病人睡眠质量、生活质量更好，考虑换药。"

为了让 HIV 感染者可以过上有质量的生活，以多伟托为代表的创新双药简化疗法应运而生。" 以前多种药物的联合治疗，是为了减少耐药，从不同途径去阻断。后来有了新一代的整合酶抑制剂，才有了双药简化治疗的可能性。在疗效没有降低的前提下，相对传统的三药疗法减少了一个药物，等于减少了一种长期的毒性。" 蔡卫平表示，" 此外，随着治疗效果的提升，多数患者存活几十年是没有问题的，他们年龄增大后，一些基础病治疗用药会越来越多，减少一个药物后，也减少了 HIV 治疗药物和基础病治疗药物的相互作用，长期使用对病人身体的影响就比较小。"

稳定转换适应症医保落地，HIV 感染者负担大幅减轻

继 2021 年 3 月获批用于初治 HIV 成人感染者后，多伟托于 2022 年 4 月扩大适应症获批延展至稳定转换 HIV 感染者。更令人振奋的是，其稳定转换适应症已于日前正式纳入 2022 新版国家医保目录，2023 年 3 月 1 日起正式执行，让更多处于不同治疗阶段的 HIV 感染者，都有机会从创新疗法中获益，建立长期治疗的意愿和信心。" 初治患者数量十分有限，并且初治有多种用药选择，通常更多的是免费药出现副作用较大、坚持不下去才会换药，但此时已属于经治患者，无法再享用医保。" 蔡卫平指出，" 现在医保扩大适应症，经治和初治的患者都可以使用，更多患者可以获益。"

蔡卫平表示，药物在参加医保国谈后，价格降了一大部分，一些 HIV 治疗用药降了 2/3，这样就算患者无法使用医保自费用药，也大大降低了负担。其次，经济、医保条件比较好的省市如北京、上海、广州、深圳、佛山、东莞、珠海等地，参保者经医保报销还能再报销七八成甚至九成。以广州为例，如果使用职工医保的话，只需要不到 100 块钱就够了，患者负担进一步减轻。"HIV 治疗需要终身服药，所以考量患者负担，不仅是看一个月要用多少钱，还要看 1 年、10 年要用多少钱。"

专家观点：

艾滋病治疗需要个性化方案

广州医科大学附属市八医院是国家感染性疾病临床医学研究中心核心单位、广东省艾滋病诊疗质量控制中心挂靠单位，在艾滋病诊治方面建树颇丰。蔡卫平认为，作为一个省的中心，广州医科大学附属市八医院优势在于有一个能够解决艾滋病各个阶段问题的专业团队，对病人诊断和治疗有很大帮助。

而长期的治疗其实更需要个性化的方案，而不是所有人都用一样的方案。" 我们可以做到针对病人的特点、个性化需求，制定各种各样的治疗方案，对病人的整个治疗都有好处。"

此外，在针对病人疾病管理困难的问题上，中心还有专门为艾滋病人服务的志愿者组织 " 红丝带之家 "。在新冠疫情期间这个组织作用非常显著，例如帮病人寄药、解答病人各种问题、提供心理支持、行为干预及健康宣教等综合关怀服务。" 我们随访、治疗的成功率很高，其实是整个团队综合服务的结果。"

来源：新快报

采写：新快报记者 梁瑜