--专访深圳远东龙岗妇产医院口腔科邢树林医生

1.难度大,怎么解决?

患者,陈先生,上颌有一颗牙缺失很久对咀嚼造成困扰,因其妻子曾做过种植牙效果不错,于是就下定种植牙的决心。经过多家口腔医院对比后选择了我院口腔科,于5月中旬就诊于我院口腔科主任邢树林处。

邢主任经过仔细地检查后,给陈先生做了一个口腔CT全景拍片。如下图:

从口腔CT全景拍片可以清晰的看到,患者的上颌窦底形成了一个尖锐的锐角, 而且窦底支持骨量不足,如果从上至下种植的话,则会压迫上颌窦,导致上颌窦的穿孔破损,容易感染失败,给使用种植义齿修复上颌后牙缺失带来了较多限制,实施难度非常大。

为了避免这种不好的结果,邢主任建议患者先做上颌窦的外提升,从而有效地把窦腔关闭,再进行种植。但是这个由于手术时间长,术后肿胀疼痛严重被患者拒绝。

知识卡:什么是上颌窦提升术?

当上颌后牙缺失后,上颌窦的底壁就会下降到缺失牙原来的牙根的位置,此时一旦种植就有可能穿透上颌窦壁,为了植入种植体,经常需要移植一些合成的骨的替代品将其提升到原先的位置,这样可以保证种植体在上颌骨中,这个手术的过程就叫上颌窦提升术。

那么,问题来了!既不能从上至下种植造成上颌窦破损,也不可以做上颌窦的外提升,如何能够在不损伤上颌窦的前提下保证种植的效果,又能使患者满意?

2.侧压提升,解决问题!

经过和患者的沟通和思索后,凭借着多年的口腔种植的经验,邢主任决定用侧压提升的方式来解决这个问题。即从牙槽嵴入路,采用种植定位,特殊钻头和方法提升上颌窦黏膜,并且提升后进行即刻种植,种植后获得了不错的效果,患者也很满意。如下图:

从种植后的口腔CT拍片可以看出,经过侧压提升种植后植体侧位、正位图都可以看出植体很直,成功种植后,下一步就等骨骼长成,5个月左右复查即可。

3.术后维护和保养很重要

邢主任说:种植牙技术的不断成熟,给缺牙患者带来了福音,不仅改善了他们的饮食困难,而且提高了生活质量。种植牙具有自然美观、稳固耐用、咀嚼力强等优势,深受广大缺牙患者的青睐。种植牙手术的成功率虽然与多种因素有关,但是一般与医生的技术和术后维护有关。所以种植牙完成并非大功告成,做好术后保养和维护,不仅可以提高成功率,而且可以延长种植牙使用寿命。

目前的种植牙外部涂层都是相同的,种植牙的保养,主要是保养的是外部的牙槽骨,牙槽骨能够承受多少力,或者能抵抗多少外力,决定种植牙使用时间长短,如果牙槽骨的承受力大,种植牙使用的时间越长,另外,种植牙的寿命也与种植牙骨结合程度及牙冠修复也也有一定的关系,如果种植牙骨结合良好,冠修复无异常,最终决定种植牙寿命的是 牙合 平衡。要想种植牙的使用寿命长,牙周固定的方式非常重要,也就进一步确定了牙合 平衡决定种植牙寿命的关键性。

知识卡:什么是 牙合 平衡?

牙合 是上下牙齿处于微静止状态下的轻接触,我们将 牙合 的接触平面称为 牙合 平面,将上下 牙合 平面在牙齿轻接触下所产生的前后左右滑动称为 牙合 平衡运动,将上下 牙合 平面滑动时,所产生的上下跳动及不规则滑动称为牙合不平衡。

牙合 不平衡有什么危害?

邢主任特别强调,牙合 平衡非常关键。童年看 牙合,主要是要预防颌骨异常;中青年闻味,主要是主观意识上防治牙周、龋病;老年看松动度,主要是治疗牙齿松动或治疗牙齿重度磨耗,口腔健康护理要做到“预防为主,防治结合”。